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冠心病三类风险人群各有防治方案

时间:2018-07-17 14:37  来源:快乐老人报  作者:cslnbj

  人们常常提及的心绞痛、支架、搭桥、阿司匹林、硝酸甘油等专业词汇,说的都是同一类疾病——冠心病。冠心病全称动脉粥样硬化性心脏病,是给心脏供血的血管被脂质斑块部分或完全堵塞导致心脏供血供氧不足。已有大量研究证实,血脂异常、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、缺乏体力活动和不健康的饮食是冠心病主要的且可以被改变的危险因素。因此,尽早控制冠心病危险因素、尽早对患病人群进行及时诊治是防治冠心病的关键。


    冠心病主要分急性和慢性两类:急性指不稳定型心绞痛和心肌梗死,其中急性心梗典型表现为心前区憋闷、胸骨后压榨样疼痛,持续超过半小时,服用硝酸甘油无效,如急救不及时可能导致心源性猝死、心力衰竭等;慢性指稳定型心绞痛,症状也以胸痛为主,但程度较轻、持续时间约3-5分钟,服用硝酸甘油可缓解,如不尽早干预也将逐渐发展为急性心梗。(复旦大学附属中山医院心内科副主任医师  姚康)


    “三高”、肥胖等高危人群


    防治要点:积极控制危险因素


    第一,积极规范治疗高血压、糖尿病、高脂血症等疾病。


    第二,戒烟。拒绝主动吸烟、被动吸入二手烟,吸烟越多,死亡风险越高,戒烟越早,获益越多。


    第三,限酒。《中国居民膳食指南2016》对每日摄入酒精规定:男性<25g(约3罐啤酒),女性<15g(约2罐啤酒)。高血压、肝肾功能不良、心房颤动的患者及青少年、孕妇不得饮酒。


    第四,合理膳食。多吃谷薯类、蔬菜水果、鱼类、大豆坚果等食物。保证每天摄入300-500g蔬菜和200-350g水果,果汁不能代替鲜果。少吃高盐高热量及油炸食品,成人每天食盐不超过6g,每天烹调油25-30g,反式脂肪酸(多见于人造黄油、植脂末、代可可脂巧克力、油炸类食品等)应避免摄入。


    第五,适量运动。建议以有氧运动为主,循序渐进,贵在持之以恒。


    第六,保持乐观。


    部分高危、隐匿患病及介入术后人群


    防治要点:定期体检及复查


    稳定性冠心病患者需长期服药治疗以预防心梗的发生,可参考“ABCDE方案”。第一个A是阿司匹林,一旦诊断为冠心病,需终身服阿司匹林抗血小板治疗;第二个A是anti-angina(硝酸酯类抗心绞痛药),一旦患者有心绞痛症状,建议服硝酸酯类或其他抗心绞痛药物治疗;第三个A是ACEI/ARB(血管紧张素转化酶抑制剂如贝那普利/血管紧张素受体拮抗剂如缬沙坦),冠心病患者合并高血压,如无其他禁忌应作为首选。


    B主要指血压和β受体阻滞剂(如美托洛尔),冠心病患者要严格控制血压(一般低于130/80mmHg为宜)、使用β受体阻滞剂控制心室率。


    C主要指戒烟(包括被动吸烟)和控制血胆固醇,常规服用他汀类药物。


    D指清淡饮食,如合并高血压需低盐饮食,合并糖尿病需坚持低升糖指数膳食,做到吃动平衡、定时定量、粗细搭配。


    E指接受冠心病健康教育、提高对药物等预防措施的依从性,适量运动,在可耐受的情况下坚持有氧锻炼。


    急性心梗患者


    防治要点:及时介入防治心衰


    患者一旦出现胸闷气短、剧烈而持久的胸骨后疼痛(疼痛麻木可能会放射至其他部位)、恶心、呕吐、出冷汗,体验到濒死感,患者或家属应识别此时可能发生心梗,应立即停止活动、坐下或躺下,立即拨打120;舌下含服硝酸甘油1片,每五分钟重复1次,最多不超过3片(服用过多可能导致低血压,若梗死十分严重甚至可能致死);阿司匹林150-300mg嚼服(合并主动脉夹层患者禁用)。应尽快前往具备急诊介入治疗条件的正规医院明确诊断和治疗,专业医生会酌情建议患者采用溶栓或介入治疗方式,6小时内把堵塞的冠脉血管打通。


    酷暑是冠心病多发期,病友需防暑降温,室内空调26℃为宜,避免烈日下外出,及时补水,保证睡眠,情绪乐观。


(责任编辑:cslnbj)